Từ ngày 1/7/2026, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khi khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến hoặc vượt cấp sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng, thay vì phải tự chi trả toàn bộ chi phí như quy định hiện hành.
Theo thông tin từ Bảo hiểm Xã hội Việt Nam và Bộ Y tế, chính sách mới này áp dụng cho các cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản (tương đương bệnh viện tỉnh trước đây) có từ 50 điểm trở lên theo hệ thống xếp hạng chất lượng bệnh viện.
Cách tính mức hưởng cụ thể
Hiện nay, người tham gia BHYT được hưởng 3 mức quyền lợi chính: 80%, 95% và 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến. Khi áp dụng quy định mới:
- Người có mức hưởng 100% → BHYT chi trả 50% chi phí (tức 500.000 đồng nếu tổng chi phí là 1 triệu đồng).
- Người có mức hưởng 80% → BHYT chi trả 40% chi phí (tức 400.000 đồng nếu tổng chi phí là 1 triệu đồng).
Phần chi phí còn lại người bệnh tự thanh toán.
Mục tiêu của chính sách mới
Việc điều chỉnh này nhằm giảm tối đa gánh nặng chi phí cho người dân khi phải khám chữa bệnh trái tuyến, đồng thời vẫn đảm bảo sự an toàn, bền vững cho Quỹ BHYT. Bộ Y tế yêu cầu các cơ sở y tế công khai đầy đủ thông tin về cấp chuyên môn và điểm xếp hạng trên cổng thông tin điện tử của Sở Y tế địa phương để người dân dễ dàng tra cứu.
Lời khuyên cho người dân
- Tra cứu cấp chuyên môn và điểm xếp hạng của cơ sở y tế trước khi khám để tính đúng mức hưởng BHYT.
- Ưu tiên khám đúng tuyến để hưởng mức thanh toán cao nhất.
- Khi đi khám ngoại trú trái tuyến, giữ lại đầy đủ hóa đơn, chứng từ để làm thủ tục thanh toán.
“Chính sách mới chính thức áp dụng từ ngày 1/7/2026 theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi.”
Nguồn: Báo Người Lao Động
Tại đây: nld.com.vn/tu-1-7-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-bhyt-chi-tra-50-196260615084332048.htm
